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ISC2019大会热点速递:王拥军教授主题报告——CHANCE六周年重回火奴鲁鲁,中国引领世界

Data:2019-02-11 14:19
原创: 国际循环
美国当地时间2019年2月6~8日,由美国心脏协会(AHA)/美国卒中学会(ASA)主办的2019年国际卒中大会(ISC 2019)在美国火奴鲁鲁隆重召开。大会第2日(2019-02-07)上午,首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授在“急性缺血性卒中院内二级预防启动中美论坛”作特邀主题报告,报告题目为“急性缺血性卒中或TIA的抗血小板治疗(Antiplatelet Therapy for Acute Ischemic Stroke or TIA)”。
 六年前的2013国际卒中大会,也是在风景如画的夏威夷召开,那一年的ISC大会,王拥军教授首次向全世界公布CHANCE研究的结果,引起全球瞩目。
图1. 王拥军教授在2013火奴鲁鲁ISC大会首次公布CHANCE研究结果
CHANCE研究1是一项多中心、随机、双盲、平行对照临床研究,在中国114家分中心共入组5170例患者,比较在发病24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷(n=2584例)双联抗血小板治疗治疗21天后改为单用氯吡格雷至90天,与发病后24小时内单独使用阿司匹林(n=2586例)治疗轻型卒中(NIHSS<3)或高危TIA(ABCD2>4)患者的安全性与有效性。研究结果证明,与阿司匹林单药比较,氯吡格雷与阿司匹林联合治疗21天,随后氯吡格雷单药治疗至第90天,可使轻型缺血性卒中和TIA患者的卒中复发风险显著降低32%,并且不增加出血事件风险,研究结果同步发表在国际顶级期刊NEJM上。该研究首次突破“双抗”治疗“禁区”,为缺血性卒中和TIA患者的治疗开辟新途径。
图2. CHANCE研究设计
首都医科大学附属北京天坛医院 王拥军教授
时值CHANCE研究公布六周年,同样在火奴鲁鲁的ISC大会,王拥军教授的报告引起全球医生和学者的广泛关注。 
王拥军教授在报告中指出,中国是卒中大国,全球25岁以上卒中风险为24.9%,而中国达到39.3%2,卒中的患病率、发病率、死亡率等数字也居高不下。77%的脑血管事件为缺血性,其中,致残性缺血性脑血管事件(DICE)和非致残性脑血管病事件(NICE)各占一半,非致残性脑血管病事件就是通常所说的轻型卒中和TIA。对于DICE事件,血管再通治疗是最有效的手段,包括静脉溶栓治疗和取栓治疗等,可以大大降低患者的致残率。然而,对于NICE事件,血管再通治疗并无显著获益3。非致残性脑血管病患者具有10%~20%的复发率,有50%的可能发展为致残性事件甚至死亡;但如果能够接受合适的治疗,可以恢复正常。因此,这部分高危非致残缺血性脑血管病人群(HR-NICE)需重点关注。
抗血小板治疗是卒中治疗及预防的重要策略,中国国家卒中登记数据显示,院内应用抗血小板治疗可以显著降低90天的卒中复发,死亡和不良预后比例。急性缺血性卒中的抗血小板治疗在近20年间取得飞速发展,从单药治疗到双联抗血小板的突破,经历了艰难而又令人兴奋的探索历程。CHANCE研究通过9万例患者的大数据分析,确定早期短程的优化双联抗血小板治疗方案;选择正确的时间(发病24小时内),正确的人群(高危非致残人群,缺血高危,出血低危),正确的双抗时长(氯吡格雷300 mg LD+75 mg/d联合阿司匹林100 mg/d 21天),得到令人惊讶的优异成果。
图3. CHANCE研究设计思路
2018年5月ESOC大会公布的POINT研究是另外一项针对高危非致残缺血性脑血管病人群,采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗90天,对比阿司匹林单药治疗,显著降低90天复合血管事件达25%,但主要出血增加2.32倍。POINT研究时间序列分析结果显示,双联抗血小板治疗21天是最佳时间点,获益最大,再一次验证CHANCE研究的结论。2018年发表在BMJ 的一篇荟萃分析也提出,双联抗血小板治疗10~21天是更加合理的治疗时长。CHANCE研究的结论在全球范围得到验证,这一次中国引领了世界。
图4. POINT研究时间序列分析
 
在过去的这六年间,国内外权威指南都因CHANCE研究的结论而改写。2014年美国AHA/ASA缺血性脑血管病二级预防指南,2014年中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2018年美国AHA/ASA卒中早期管理指南,2018 BMJ临床实践指南等均对CHANCE方案进行推荐,2018年加拿大卒中最佳临床实践指南将双抗级别提升到A级,CHANCE研究结论得到全世界的认可。
 
参考文献
1. CHANCE.  N Engl J Med 2013;369:11.
2. NESS-China 2013
3. JAMA. 2018;320(2):156-166
4. POINT. N Engl J Med 2018, 379(3):215-225.
(来源:《国际循环》编辑部)