国家神经系统疾病临床医学研究中心

缺血性脑血管病是一种高复发疾病，复发的同时增加了卒中严重程度和致残率。在接受了二级预防治疗并控制了已知的危险因素后，仍有3～6%患者出现卒中复发。针对部分患者无法从已有治疗手段获益的临床难题，首都医科大学附属北京天坛医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥军教授在Stroke & Vascular Neurology（SVN）杂志发表述评文章，“Residual recurrence risk of ischaemic cerebrovascular events: concept, classification and implications”, 对缺血性脑血管病残余复发风险的概念、分类和应用进行了阐明。 述评中，卒中残余复发风险可分为三类：1）基于医疗质量的残余风险（质量残余风险）：该类残余风险主要来源于没有严格执行/依从标准二级预防以及部分二级预防治疗的目标值不确定。因此医疗质量的改进以及进一步明确二级预防的目标是消除这类残余风险的主要措施。2）基于有限研究证据的残余风险（证据残余风险）：该类残余风险主要指具有研究证据，但证据有限，尚未在指南推荐的危险因素。推动研究证据向临床实践的转化是降低这类残余风险的重点工作方向。3）未明残余风险：该类残余风险尚不明确，亟待进一步研究发现。将基因组、转录组、表观遗传组、蛋白组和代谢组学整合的多组学研究可能将成为发现新治疗靶点的重要工具。 在提出卒中残余复发风险概念的基础上，王拥军教授团队利用第三次中国国家卒中登记研究（Third China National Stroke Registry, CNSR-III）评估了依从标准二级预防治疗的卒中患者残余复发风险并探究其影响因素。该研究结果于2021年1月在国际权威杂志《Journal of Stroke》(IF=7.47)上发表。 该研究报告了依从标准二级预防治疗的卒中患者一年卒中复发率是8.3%。相比于没有严格依从标准二级预防治疗的患者，依从治疗的患者卒中复发风险降低15%（HR=0.85, 95% CI:0.74-0.99,p=0.04）。女性、既往卒中病史、白介素-6≥5.63 ng/L和颅内动脉狭窄是残余风险的独立危险因素。对于依从标准二级预防治疗的患者，本研究估算抗炎症治疗和对颅内动脉狭窄进行干预将进一步降低17%的残余风险。 卒中残余复发风险是一个动态的概念，随着指南的更新、研究的进展，这一概念所涵盖的内容将被同步更新。该概念的提出对促进卒中规范医疗、分层管理、寻找新治疗靶点/方法/技术、降低残余复发风险具有深远意义。
 
参考文献:
1. Wang Y. Residual recurrence risk of ischaemic cerebrovascular events: concept, classification and implications. Stroke Vasc Neurol. 2021 Mar 16:svn-2021-000885. doi: 10.1136/svn-2021-000885.
2. Pan Y, Li Z, Li J, Jin A, Lin J, Jing J, Li H, Meng X, Wang Y, Wang Y. Residual Risk and Its Risk Factors for Ischemic Stroke with Adherence to Guideline-Based Secondary Stroke Prevention. J Stroke. 2021 Jan;23(1):51-60. doi: 10.5853/jos.2020.03391.