国家神经系统疾病临床医学研究中心

 

氯吡格雷是使用最广泛的P2Y12血小板抑制剂，然而，部分患者存在氯吡格雷抵抗。2020年美国心脏病学杂志（JACC）子刊发表了一项研究提出了ABCD-GENE评分量表的构建。ABCD-GENE评分量表纳入包括年龄、身体质量指数(BMI)、肾功能、糖尿病病史在内的临床因素和CYP2C19基因型，以更精确的识别氯吡格雷药效学反应较低的人群。
首都医科大学附属北京天坛医院，国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥军教授团队基于氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性小卒中或短暂性脑缺血发作的疗效研究(CHANCE)队列，拓展了ABCD-GENE评分在轻型卒中及短暂性脑缺血发作的人群中的应用，并探索适用于该人群的评分界值。本研究对纳入的研究对象进行了ABCD-GENE评分赋分，通过量表中推荐的界值10分将研究对象进行分层，以验证分组后的阿司匹林-联合氯吡格雷药物治疗效果。研究者进一步通过研究对象的ABCD-GENE评分0-5, 6-24, 以及＞24进行分组，探索在该评分量表在轻型卒中人群中的临床应用。在纳入本研究的2923例轻型卒中或短暂性脑缺血发作患者中，共有2273 (77.76%)例患者ABCD-GENE评分<10分，以及650 (22.24%)例患者评分≥10分。在ABCD-GENE评分<10分以及≥10分的患者中，与单独服用阿司匹林的患者相比，接受阿司匹林-联合氯吡格雷药物治疗的患者发生卒中复发的HR值分别为 0.70 (95% CI 0.54-0.91) 以及 0.76 (0.46-1.24)。在以0-5, 6-24 以及＞24分分组后，三组患者的HR值分别为0.57 (CI, 0.38-0.85), 0.78(0.58-1.06) ，以及1.20 (0.44-3.28)。趋势检验中的P值为0.0052。
在中国轻型卒中及短暂性脑缺血发作的人群中，在ABCD-GENE评分较高的人群在阿司匹林联合氯吡格雷治疗中的获益更低。本研究建议在临床实践中通过ABCD-GENE评分将临床因素及基因因素结合，以评估患者接受阿司匹林联合氯吡格雷方案的治疗效果。（相关论文Application of Age, Body Mass Index, Chronic Kidney Disease, Diabetes, and Genotyping Score for Efficacy of Clopidogrel: Secondary Analysis of the CHANCE Trial于2021年10月发表于Stroke，影响因子7.914，第一作者戴丽叶，通讯作者王拥军） 参考文献
Angiolillo DJ, Capodanno D, Danchin N, Simon T, Bergmeijer TO, Ten Berg JM, Sibbing D, Price MJ. Derivation, validation, and prognostic utility of a prediction rule for nonresponse to clopidogrel: The abcd-gene score. JACC Cardiovasc Interv. 2020;13:606-617
Dai L, Xu J, Yan H, Chen Z, Pan Y, Meng X, Li H, Wang Y. Application of age, body mass index, chronic kidney disease, diabetes, and genotyping score for efficacy of clopidogrel: Secondary analysis of the chance trial. Stroke. 2021:STROKEAHA120033049